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今年起山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施新規(guī)
從山西省醫(yī)保局獲悉,2025年起,山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費及待遇享受將實施新規(guī)定,明確連續(xù)參保的激勵政策,同時對未按時參保或斷繳的待遇作出調(diào)整,進一步規(guī)范醫(yī)保待遇保障機制。
根據(jù)新規(guī),連續(xù)參保將獲得多重激勵。2025年起,居民醫(yī)保連續(xù)繳滿4年,之后每連續(xù)參保1年,大病保險最高支付限額將提高3000元;當年醫(yī)保基金零報銷的參保人,次年大病保險最高支付限額也將提高3000元。連續(xù)參保激勵與零報銷激勵累計提高的總額度不超過8萬元。
未按時參保或斷繳的,將面臨多項待遇影響。斷保后再次參保,連續(xù)參保繳費年數(shù)需重新計算;除新生兒等特殊群體外,2025年起未在集中參保期參保或未連續(xù)參保的,將設置3個月固定待遇等待期,每多斷保1年,再增加1個月變動等待期,斷保期間產(chǎn)生的醫(yī)療費不予報銷。同時,斷保后再參保,每斷保1年,大病保險最高支付限額降低3000元,累計最多降8萬元。
針對斷繳情況,新規(guī)也明確了補救措施。參保人可通過補繳修復斷繳的等待期,補繳金額按當年參保地的個人繳費標準執(zhí)行,每多補繳1年,減少1個月變動待遇等待期。但需注意,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月,且斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用仍不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
山西省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示,參保人應按時足額繳納居民醫(yī)保費用,避免斷繳影響待遇享受,充分利用連續(xù)參保激勵政策,最大化保障自身醫(yī)療權(quán)益。
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